仔細問診尋病根 

  過去一年,，60歲的張女士一直遭受左上肢疼痛的困擾。起初只是輕微酸痛,，但后來發(fā)展為徹夜難眠的劇烈刺痛,。她嘗試了多種治療方法，如藥物治療,、理療和針灸等保守療法,，但效果甚微，病情反而日益加重,，嚴重影響了她的日常生活,。 

  “連提一瓶水都困難，胳膊動一下就痛得鉆心,?！被貞浧疬@段經(jīng)歷，張女士滿臉愁容,。經(jīng)常晚上睡覺翻個身就疼醒了,。近日，聽朋友介紹皖衛(wèi)附院（市二院）骨科在治療脊柱疾病有較強的專業(yè)技術水平及優(yōu)勢,，她立即前往就診,。 

  骨科一病區(qū)主任醫(yī)師張軍詳細聽取了張女士的病史，并安排了全面的影像學檢查,。結(jié)果顯示,，張女士患有多個節(jié)段的頸椎間盤突出，導致神經(jīng)受壓,。進一步分析后,，確診為“神經(jīng)根型頸椎病”。 

  “神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見的類型,，占60%至70%,。患者的主要癥狀包括頸部和上肢的放射性疼痛,，嚴重時可能會出現(xiàn)肌肉萎縮,。”張軍在對張女士進行進一步檢查時發(fā)現(xiàn)，她有多個節(jié)段的頸椎間盤突出,，其中最嚴重的部位是頸5/6間盤和頸7胸1間盤,，即所謂的責任間隙。 

鎖孔技術去病根 

  病根已經(jīng)找到,，如何有效去除這個病根,，是我們醫(yī)生面臨的一大挑戰(zhàn)。 

  脊柱手術風險較高,，猶如在瓷器店捉老鼠，其難度不言而喻,。尤其是頸椎手術,，因其復雜的結(jié)構(gòu)和周圍密集的重要血管與神經(jīng)，稍有差池便可能導致無法挽回的后果,。 

  若采用傳統(tǒng)的開刀手術,，可通過前路進入，切除頸椎間盤并植入螺釘和鈦板,。然而,，對于張女士的頸5、6及頸7胸1跳躍性節(jié)段突出情況,，前路手術暴露和固定的范圍較大,，損傷顯著，術后頸椎活動度較差,，鄰近節(jié)段易快速退變并出現(xiàn)新癥狀,。

  張軍醫(yī)生在檢查患者后，立即組織科室討論,，并結(jié)合自身技術水平,，最終決定采用頸椎后路UBE微創(chuàng)手術。 

  “UBE微創(chuàng)手術是目前脊柱外科領域微創(chuàng)技術中比較有代表性的手術方式之一,，我已經(jīng)做了數(shù)百例腰椎的UBE微創(chuàng)手術,，積累了豐富的經(jīng)驗?！睆堒娊忉?，該手術類似于‘開鎖’：首先通過影像檢查精確定位‘鎖孔’并標記；接著在皮膚上分別切開約0.6厘米和1厘米的兩個小口,，一個用于放置脊柱內(nèi)鏡觀察,，另一個用于手術操作；最后,，在脊柱內(nèi)鏡輔助下精確摘除病變頸椎間盤,，解除神經(jīng)壓迫，成功“開鎖”,。這種先進的手術方式具有眾多顯著優(yōu)點,，堪稱頸椎疾病治療領域的一項重大突破,，一是微創(chuàng)：切口僅2個8mm切口，微創(chuàng)且美觀,；二是對頸椎穩(wěn)定性及活動度影響小,，鏡下操作，顯露結(jié)構(gòu)清晰,，僅僅去除鑰匙孔大小椎板,，保留頸椎正常的運動節(jié)段和穩(wěn)定性；三是費用低,，無需植入融合器,、螺釘和鈦板等內(nèi)固定物,可以大幅度節(jié)約治療費用；四是并發(fā)癥少,，避免氣管,、食管損傷的風險，且該技術為非融合技術,，對頸椎后方韌帶復合體的損傷較小,，不影響相鄰節(jié)段，避免了臨近節(jié)段退變等并發(fā)癥,；五是術后恢復快,，效果立竿見影，病人滿意度高,。

  根據(jù)患者的癥狀,，張軍主任提出了一個三切口兩節(jié)段的治療方案，通過三個切口解決兩個節(jié)段的問題,。中間切口既用作操作通道,，也用作觀察通道，使手術更加微創(chuàng),。 

  “頸椎和腰椎不同,，頸髓像豆腐一樣柔軟脆弱，對壓力的耐受能力差,，手術稍有不慎可能造成截癱,。而且該手術需要從頸椎后方繞到脊髓前方，去除髓核及椎間盤骨化組織,?！睆堒娊榻B，增生的骨質(zhì)位于頸動脈與頸髓之間,，頸髓與椎動脈的距離僅約1厘米,，而手術器械磨頭直徑為0.2厘米，留給醫(yī)生的操作空間不足0.8厘米。在這種狹窄空間內(nèi)進行手術,，任何微小的抖動都可能導致患者高位截癱甚至死亡,，因此手術的精準度必須接近零誤差！ 

  這就像在生雞蛋上雕刻,，需要在去除蛋殼內(nèi)多余組織的同時,，確保蛋膜不受損。如何安全地移除‘炸彈’,，而不傷及頸髓神經(jīng),，是醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)。 

  手術燈亮,，在場所有的醫(yī)生都屏住呼吸,，精神高度緊張。在手術室麻醉師及護理人員的保駕護航之下,，科室團隊的共同努力之下。張軍主任醫(yī)師主刀,，汪洋副主任醫(yī)師擔任助手,，通過三個小孔進行手術。他們一邊觀察視野,，一邊使用磨頭在頸椎的復雜區(qū)域操作,，最終成功切除了增生的骨質(zhì)和頸椎間盤髓核，手術順利完成,。 

  手術后的第二天,，張女士的疼痛感完全消失，左上肢活動也恢復正常,，她終于能睡個安穩(wěn)覺了,。 

  此次頸椎UBE手術為六安市首例，手術的成功標志著我院在脊柱外科微創(chuàng)領域取得了重大突破,，展現(xiàn)了骨科團隊精湛的醫(yī)術和不斷探索創(chuàng)新的精神,，也為更多頸椎病患者帶來了更優(yōu)質(zhì)、更高效的治療選擇,，進一步提升了我院在區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療技術水平和影響力,。 （撰稿：骨科一病區(qū) 攝影：江亞男 二審：黃干 終審：丁少成 宣傳與精神文明建設部編輯發(fā)布）

科室簡介

  皖西衛(wèi)生職業(yè)學院附屬醫(yī)院骨科是“安徽省脊柱內(nèi)鏡聯(lián)盟”的理事單位。2021年,，成立了安徽省脊柱內(nèi)鏡聯(lián)盟的UBE皖西工作站,，并承辦了安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院第6期UBE培訓班。2024年,，成功舉辦了省級繼續(xù)教育項目《單邊雙通道脊柱內(nèi)鏡技術推廣提高學習班》,。 

  率先在本市開展了多項新技術，包括UBE腰椎間盤髓核摘除術、單側(cè)入路雙側(cè)減壓治療腰椎管狹窄（ULBD術）,、頸椎UBE-Keyhole微創(chuàng)手術,、UBE-CIA入路椎管減壓術、UBE輔助下腰椎椎體間融合術（ULIF）以及脊柱骨折UBE輔助下椎管減壓術等,。截至目前,，已完成超過700臺UBE手術，成為六安市進行UBE手術最多的單位,。 

科普小知識 

  UBE是單側(cè)雙通道內(nèi)鏡技術（Unilateral Biportal Endoscopy）的英文縮寫,，是一項新興的脊柱微創(chuàng)技術。 

  技術原理 

  通過建立兩個通道來進行手術操作,，一個是內(nèi)鏡通道,，主要用于觀察手術區(qū)域，提供清晰放大的視野,；另一個是器械操作通道,，用于手術器械的操作，方便醫(yī)生進行各種手術操作,，如減壓,、融合等。這兩個通道相互配合,，使得醫(yī)生能夠在微創(chuàng)的條件下完成復雜的脊柱手術,。 

  技術優(yōu)勢 ?

  1.創(chuàng)傷小：手術切口小，一般每個切口僅約0.8—1cm,，對肌肉,、韌帶等組織的損傷小，術后疼痛輕,，恢復快,，術后2-3天即可下地活動。?

  2.視野清晰：利用關節(jié)鏡的獨特放大功能,，手術視野寬闊清晰,，能更好地暴露手術部位的解剖結(jié)構(gòu)，有助于醫(yī)生更精準地操作,，減少手術風險,。?

  3.操作靈活：可使用關節(jié)鏡器械及傳統(tǒng)脊柱開放性器械進行操作，操作通道具有開放性手術的靈活性,，能完成多種復雜的手術操作,，如鏡下融合等。?

  4.放射暴露少：透視次數(shù)極少,，能有效減少醫(yī)患X線暴露的風險,。?

  5.適用范圍廣：適用于一些高齡,、需要減壓融合或者翻修等特殊病例的微創(chuàng)處理。?

  6.成本節(jié)約：無需購置特殊孔鏡設備及器械,，可高效利用現(xiàn)有設備,，節(jié)約醫(yī)療成本。 

  適應癥?

  1.頸椎疾?。?/strong>神經(jīng)根型頸椎病,、脊髓型頸椎病等。?

  2.胸椎疾?。?/strong>胸椎的退行性病變等,。?

  3.腰椎疾病：包括腰椎間盤突出癥,、腰椎管狹窄癥,、腰椎不穩(wěn)、退行性滑脫,、極外側(cè)間盤突出,、腰椎翻修病例等。 

  頸椎UBE適應癥 

  1.神經(jīng)根型頸椎間盤突出癥：當頸椎間盤突出壓迫神經(jīng),，引起頸肩部疼痛,、上肢麻木、無力等癥狀時,，可考慮采用UBE手術進行治療。與常規(guī)頸前路手術相比,，頸椎后路UBE手術無需融合和放置任何內(nèi)植物,，完全保留了患者頸椎的功能。 

  2.頸椎管狹窄癥：對于因頸椎管狹窄導致脊髓受壓,，出現(xiàn)四肢麻木,、無力、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀的患者,，UBE手術可以有效地解除壓迫,。同時保留了正常的頸椎功能。 

  3.頸椎神經(jīng)根管狹窄：由于神經(jīng)根管骨性狹窄是神經(jīng)根受到卡壓,，UBE手術可以作為一種微創(chuàng)的治療選擇,，在盡可能保留小關節(jié)及頸椎穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的情況下，解除神經(jīng)根管狹窄,。同時也無需打釘內(nèi)固定,。