如何預(yù)防噪聲性耳聾

噪聲,，是由許多不同頻率和不同強(qiáng)度的聲音雜亂組合而成,。噪聲危害已成為當(dāng)今世界各國(guó)主要公害之一，噪聲對(duì)人類(lèi)的危害是多方面的,，對(duì)聽(tīng)覺(jué)器官的損害最為明顯,，除對(duì)聽(tīng)覺(jué)損傷外，還可引起頭痛,、頭昏,、失眠、高血壓,、心電圖改變,，也可影響消化道的蠕動(dòng)和分泌,。無(wú)論暴露在一次短暫的強(qiáng)脈沖噪聲或長(zhǎng)期反復(fù)的噪聲暴露所致的聽(tīng)力下降，統(tǒng)稱(chēng)為噪聲性聽(tīng)力損傷,，亦稱(chēng)噪聲性聾,。噪聲性聾常見(jiàn)于在噪聲環(huán)境中工作的人員，如艦艇輪機(jī)兵,、坦克駕駛員,、飛機(jī)場(chǎng)地勤人員，紡織廠等工業(yè)噪聲下工作的人員,，以及常戴耳機(jī)聽(tīng)隨身聽(tīng)音樂(lè),、常去卡拉OK廳和迪士高音樂(lè)廳的人。聽(tīng)力損傷程度與接觸噪聲時(shí)間,、噪聲強(qiáng)度與性質(zhì)以及個(gè)體敏感性等諸多因素有關(guān),。

噪聲性耳聾應(yīng)該以預(yù)防發(fā)生為主，目前尚沒(méi)有徹底根治的辦法,。已經(jīng)發(fā)生噪聲性耳聾后的治療,，除迅速脫離噪聲環(huán)境、使用保護(hù)耳朵藥物減輕并發(fā)癥外,，為了恢復(fù)患者聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)交流能力,，殘余聽(tīng)力較好者可以驗(yàn)配助聽(tīng)器，如對(duì)助聽(tīng)器不能適應(yīng)者,，可以考慮中耳植入手術(shù)（如振動(dòng)聲橋植入）,。如聽(tīng)力損失嚴(yán)重，驗(yàn)配助聽(tīng)器不能受益者,，可以考慮人工耳蝸植入以解決患者聽(tīng)覺(jué)交流問(wèn)題,。

以下我們從噪聲性耳聾的病因、臨床表現(xiàn)以及如何防治幾方面給大家做一簡(jiǎn)單介紹,。

一,、噪聲性聾病因

噪聲超過(guò)85～90dB（A）強(qiáng)度時(shí)，即對(duì)耳蝸可能造成損害,，至于損害程度,，與下列因素有關(guān)：

1.噪聲強(qiáng)度：噪聲性耳聾的發(fā)病率隨噪聲強(qiáng)度的增加而增加。

2.噪聲頻譜特性：在強(qiáng)度相同的條件下,，高頻噪聲對(duì)聽(tīng)力損害比低頻重,；窄頻帶噪聲或純音對(duì)聽(tīng)力的損害比寬頻帶噪聲大。

3.噪聲類(lèi)型：脈沖噪聲比穩(wěn)態(tài)噪聲危害大,。

4.接觸時(shí)間和方式：持續(xù)接觸比間歇接觸損傷大,；接觸噪聲期限越長(zhǎng)聽(tīng)力損傷越重；距離噪聲源越近，聽(tīng)力越易受損,。

5.個(gè)體易感性：年高體弱者,、曾經(jīng)患過(guò)感音性神經(jīng)性耳聾者，易受噪聲損傷,；而對(duì)中耳疾病患者的影響如何,，尚有分歧意見(jiàn)，有認(rèn)為鼓膜穿孔聽(tīng)骨鏈中斷者,，噪聲損害相對(duì)較輕,。

噪聲性聾的損傷機(jī)制可能有如下幾種：聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的機(jī)械性損傷、血管微循環(huán)障礙,、代謝性損傷或是以上幾種因素共同作用,。噪聲性聾目前尚無(wú)有效治療方法，故應(yīng)以預(yù)防為主,。如何預(yù)防噪聲性聾的發(fā)生和降低聽(tīng)覺(jué)傷害的程度已成為各國(guó)學(xué)者關(guān)注和研究的重要課題,。

二、噪聲性聾的臨床表現(xiàn)

主要癥狀為進(jìn)行性聽(tīng)力減退及耳鳴,。

1.漸進(jìn)性聽(tīng)力減退:開(kāi)始接觸強(qiáng)噪聲時(shí),，大多感到耳內(nèi)不適、耳鳴,、聽(tīng)覺(jué)稍呈遲鈍,、輕度聽(tīng)力減退，若離開(kāi)噪聲,，數(shù)分鐘后聽(tīng)力恢復(fù),，此種現(xiàn)象稱(chēng)之為聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)。若在持久,、強(qiáng)烈噪聲作用下,，聽(tīng)覺(jué)明顯遲鈍,，經(jīng)數(shù)小時(shí)后聽(tīng)力才恢復(fù),，此時(shí)稱(chēng)之為聽(tīng)覺(jué)疲勞，所造成的聽(tīng)力喪失稱(chēng)為暫時(shí)性閾移,。若進(jìn)一步接受噪聲刺激,，易導(dǎo)致聽(tīng)力損傷，不易自行恢復(fù),。脫離噪聲環(huán)境后聽(tīng)力仍不能恢復(fù)者稱(chēng)永久性閾移,，臨床上即稱(chēng)噪聲性聾。早期顯示4000Hz的聽(tīng)力損失,，因此對(duì)普通說(shuō)話聲無(wú)明顯影響,，僅在聽(tīng)力計(jì)檢查中發(fā)現(xiàn)。以后聽(tīng)力損害逐漸向高低頻發(fā)展,，聽(tīng)力曲線呈切跡下陷,，以后切跡逐漸加深,，2000Hz及8000Hz亦受影響，以至聽(tīng)力呈下降斜線,，最終導(dǎo)致全頻率段聽(tīng)力下降,，此時(shí)可明顯感到聽(tīng)力障礙，嚴(yán)重者可全聾,。一般多為兩耳對(duì)稱(chēng)性聽(tīng)力曲線,，不對(duì)稱(chēng)者多為并有其他耳疾或個(gè)別特殊情況。

2.耳鳴: 耳鳴與耳聾可同時(shí)發(fā)生,，亦可單獨(dú)發(fā)生,，早于耳聾出現(xiàn)，常為高音性耳鳴,，日夜煩擾不寧,。

3.全身反應(yīng):可能出現(xiàn)頭痛、頭昏,、失眠,、乏力、記憶力減退,、反應(yīng)遲鈍,、心情抑郁、心悸,、血壓升高,、惡心、食欲減退,、消化不良等,。

4、長(zhǎng)期暴露于強(qiáng)噪聲環(huán)境,，還可引起大腦皮層,、交感神經(jīng)系統(tǒng)、心臟,、內(nèi)分泌及消化系統(tǒng)等組織器官的功能紊亂,。

5、耳部檢查鼓膜多無(wú)異常,。純音測(cè)聽(tīng)呈感音神經(jīng)性聾,，早期典型曲線為4000Hz“V”型下降；以后鄰近頻率受累,，曲線呈“U”型,；晚期曲線呈下降型。聽(tīng)力損害由高頻向語(yǔ)頻發(fā)展，逐漸加重,，然罕有發(fā)展成全聾者,。噪聲性聾多為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性，若有差別可能與聲源方向,、體位及原患耳疾等有關(guān),。

三、如何做好噪聲性聾的防治及健康教育

由于噪聲性耳聾現(xiàn)在還沒(méi)有根治的辦法,，最好的方法還是平時(shí)預(yù)防,。為此，我們要注意以下措施,，加強(qiáng)防護(hù),，發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力下降，要及時(shí)到醫(yī)院治療并脫離噪聲源,。

第一,，加強(qiáng)噪聲性聾相關(guān)知識(shí)的宣教。讓更多的人認(rèn)識(shí)到噪聲性聾的危害和發(fā)生的原因,，同時(shí)掌握控制噪聲和預(yù)防噪聲性聾的方法,。

第二，工作和生活中要嚴(yán)格遵守國(guó)家噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),。1989年9月26日公布了《中華人民共和國(guó)環(huán)境噪聲污染防治條例》,，為治理噪聲,預(yù)防噪聲性聾提供了法律和技術(shù)上的保證。條例規(guī)定：8小時(shí)工作噪聲容許標(biāo)準(zhǔn)為85dB（A）,，如果暫不能達(dá)到的可適當(dāng)放寬,，但不得超過(guò)90dB（A）。噪聲暴露時(shí)間不足8小時(shí),，即接觸時(shí)間減半,，噪聲可容許增加3dB，但不得超過(guò)115dB（A）,。

第三,，最積極、最根本的預(yù)防噪聲性聾的方法是噪聲控制,。要達(dá)到國(guó)家噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),，使噪聲縮減到安全限度內(nèi)（85～90dB（A））,，必須采取相應(yīng)的措施,，采用各種隔音防震、吸聲的措施,，如中間種植樹(shù)木,、安裝隔音板、吸音棉等。

第四,，做好個(gè)人防護(hù),，平時(shí)盡量遠(yuǎn)離強(qiáng)噪聲。如必須接觸90dB SPL（聲壓級(jí)）以上的噪聲時(shí),，應(yīng)當(dāng)使用護(hù)耳器,、抗噪聲頭盔等專(zhuān)業(yè)防護(hù)用具。減少噪聲接觸時(shí)間,，每日在噪聲環(huán)境持續(xù)工作時(shí)間中要有短暫休息,，可以減低噪聲對(duì)聽(tīng)力的損害。

第五,，應(yīng)對(duì)噪聲環(huán)境就業(yè)者進(jìn)行就業(yè)前聽(tīng)力檢查,，并定期追蹤，對(duì)患有感音神經(jīng)性耳聾和噪聲敏感者,，應(yīng)避免在強(qiáng)噪聲環(huán)境工作,。定期對(duì)在噪聲環(huán)境中工作者做聽(tīng)力檢查，以便早期發(fā)現(xiàn),，早期處理,，避免聽(tīng)力進(jìn)一步下降。個(gè)人體質(zhì)不同敏感性也不同,，對(duì)噪聲敏感者最好調(diào)整工作環(huán)境,。

第六，如果有噪聲性耳聾發(fā)生的早期跡象或已經(jīng)發(fā)生耳聾,，為了挽救殘存聽(tīng)力和防止聽(tīng)力損失進(jìn)一步加重,，可以采用藥物防治。目前預(yù)防和治療噪聲性聾的藥物種類(lèi)主要有改善微循環(huán)藥物,、皮質(zhì)類(lèi)固醇,、促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝藥物等；另外,，也可采用高壓氧治療,，改善內(nèi)耳供氧，有利于耳蝸功能的恢復(fù),。

總之,，噪聲性聾的預(yù)防重點(diǎn)在于加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣教，提高人們的認(rèn)識(shí),，嚴(yán)格遵守國(guó)家噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，以及定期進(jìn)行聽(tīng)力檢查,。